Efectos secundarios de algunos psicofármacos en el sueño

 Antidepresivos

• El insomnio es una queja común en los pacientes con depresión.
• En EEUU según la National Health and Nutrition Examination Survey, 11% de las personas >12 años toman un antidepresivo.
• Vigilia: El sistema reticular activador ascendente (SARA) va desde el tallo cerebral hacia la corteza y está conformado por las neuronas noradrenérgicas de la médula ventrolateral y el locus coeruleus, las neuronas colinérgicas de los núcleos pedúnculo-pontino y tegmental laterodorsal, las neuronas serotoninérgicas del núcleo dorsal del rafe, las neuronas dopaminérgicas de la sustancia gris periacueductal y las neuronas histaminérgicas del núcleo tubero-mamilar. Las neuronas orexígenas (producen hipocretina) del hipotálamo lateral también contribuyen a la vigilia y se cree que tengan una función en la transición sueño/vigilia. También inciden en el ciclo las neuronas del núcleo preóptico ventrolateral pues contienen los neurotransmisores inhibitorios GABA y galanina. Estas células se proyectan hacia los componentes principales del SARA y la inhibición de este por parte de dichas neuronas durante el sueño es fundamental para el mantenimiento y consolidación del mismo.

 

ISRS

Reportes de insomnio: Escitalopram 9% Fluoxetina 20% Fluvoxamina 31% Paroxetina 20% Sertralina 28%
Reportes de somnolencia: Escitalopram 6% Fluoxetina 13% Fluvoxamina 27% Paroxetina 20% Sertralina 15%
El más estudiado: fluoxetina.
Pueden causar tanto insomnio (5-40mg) como somnolencia (>40mg)

A la polisomnografía puede aumentar despertares, suprimir el sueño REM y disminuir la eficiencia del sueño, lo cual se relaciona tanto con la fluoxetina como con la norfluoxetina.

 

IRSN

Reportes de insomnio: Duloxetina 5-11%, Venlafaxina 17-24%, Desvenlafaxina 12-15%
Reportes de somnolencia: Duloxetina 8%, Venlafaxina 12-24%, Desvenlafaxina 4-12%
Los más estudiados: duloxetina, venlafaxina
Asociado con insomnio, somnolencia diurna y ensoñación vívida.

A la polisomnografía, Venlafaxina aumenta despertares incluso un mes después del tratamiento, reduce el tiempo REM total, ha sido relacionada con movimientos anormales, sobre todo de las piernas (en algunos casos >25 movimientos/hora, principalmente por estimulación del músculo tibial anterior)

 

Otros

Reportes de insomnio: Bupropion 15%, Mirtazapina 0%, Trazodona 0%, Vortioxetina 0%
Reportes de somnolencia: Bupropion 19%, Mirtazapina 18%, Trazodona 19%,  vortioxetina 0%

 

Trazodona

Somnolencia diurna, se puede utilizar de forma concomitante con un ISRS para disminuir los efectos de este último en el sueño hasta dosis de 100mg/día.
Cuando se administra sola: aumenta el tiempo total de sueño y la latencia REM, disminuye la latencia de inicio del sueño y los despertares.

 

Mirtazapina

Somnolencia diurna (54%). Histaminérgico a bajas dosis (<30mg) y noradrenérgico si se aumenta (dosis máxima 45mg/día).
Han reportado confusión y pesadillas pero en baja frecuencia.
Aumenta el tiempo total de sueño y el tiempo de sueño total.

 

Bupropion
Insomnio entre el 11-20% de los pacientes.
Se demostró mediante EEG que disminuye la latencia REM y aumenta el tiempo total de sueño REM

 

Vortioxetina

“sueños anormales” pero no insomnio ni somnolencia. Tiene pocos estudios.

 

Tricíclicos

Aminas terciarias (amitriptilina): Mas sedantes, aumenta el tiempo total de sueño y eficiencia del sueño, disminuye despertares.
Aminas secundarias (desipramina, nortriptilina): Más excitatorias. Disminuyen el tiempo total de sueño y su eficiencia, aumenta despertares.
Todos reducen el tiempo total de sueño REM.
Algunos reportes de sueños vividos y pesadillas

 

IMAOs (Inhibidores de la mono amino oxidasa)

Frecuente: insomnio. Producen supresión del REM, disminuyen el tiempo total de sueño y su eficiencia, aumenta despertares.
Puede haber un “rebote REM” con aparición de sueños vívidos cuando se descontinúa el IMAO

Antipsicóticos

Reporte de insomnio: Aripiprazol 18%, Asenapina 6%, Lurasidona 10%
Reporte de somnolencia: Aripiprazol 7%, Asenapina 24%, Lurasidona 17%, Olanzapina 39%, quetiapina 52%, Ziprasidona 31%
Típicos: Aumentan latencia del sueño REM, aumentan eficiencia y tiempo total de sueño (Pocos estudios).
Atípicos: Quetiapina (antagonismo en receptores H1 y 5HT2a) aumenta eficiencia y tiempo total de sueño, disminuye tiempo de latencia de inicio del sueño y despertares

 

**Síndrome de piernas inquietas
Puede empeorar con los antipsicóticos, quetiapina 2%. En antidepresivos, mirtazapina 28%. Podría mejorar con un cambio a bupropion.

 

Hipnóticos no benzodiacepínicos
Se han relacionado con parasomnias como sonambulismo (zolpidem, zopiclona) y trastornos de la alimentación relacionados con el sueño (zolpidem).

 

Estimulantes
Comunes: Insomnio, retraso en el inicio del sueño >30 min, relacionados con el tiempo de tratamiento.

 

Bibliografía

• Doghramji, K. and Jangro, W. (2016). Adverse Effects of Psychotropic Medications on Sleep.Psychiatric Clinics of North America, 39(3), pp.487-502