Tamiz de trastornos ansiosos

Los trastornos de ansiedad son  patologías muy comunes, llegando a tener prevalencias para la vida de hasta el 31% y a 12 meses del 18% (más que los trastornos del ánimo y que los trastornos por abuso de sustancias incluso), sin embargo, son poco diagnosticados y por ende, poco tratados (algunos estudios reportan porcentajes de hasta el 40% sin tratamiento).

Son más comunes en el género femenino y su principal comorbilidad es la depresión. Adicionalmente, aumentan el riesgo suicida entre 1.75 y 2.5 veces.

 

Preguntas generales

El DSM-5 sugiere que cuando el clínico tiene la sospecha de un trastorno ansioso en el paciente, puede utilizar las siguientes preguntas:

1. Durante las últimas dos semana, qué tanto ha:
   1. Sentido nervios, ansiedad, temor o preocupación por algo
   2. Sentido pánico
   3. Evitado situaciones que lo hacen sentir ansioso

 

Definiciones prácticas

A continuación, se define cada trastorno ansioso de forma básica, resaltando sus características principales.

Preguntas de tamiz específico

Pánico:

1. ¿Presenta episodios/ataques súbitos e inesperados de miedo intenso?

En caso de ser afirmativo,

2. ¿Ha tenido más de uno de esos episodios/ataques?
3. ¿Alcanza el momento más intenso (pico) de estos episodios/ataques generalmente en minutos?
4. Luego de presentar estos episodios/ataques, ¿Ha permanecido por un mes o más con miedo a presentar un nuevo ataque o a las consecuencias que un nuevo ataque podría tener?

Ansiedad social

1. ¿Evita realizar acciones o hablarle a personas por miedo a hacer el ridículo?
2. ¿Evita las actividades en las que usted es el centro de atención?
3. ¿Uno de sus mayores miedos es sentirse avergonzado o parecer tonto?

Ansiedad generalizada

1. Durante las últimas cuatro semanas, ¿Se ha sentido molesto por estar preocupado, tenso o ansioso la mayoría del tiempo?
2. ¿Frecuentemente se siente irritable, tenso o tiene dificultades para dormir?

 

Cambios en la clasificación

Si bien desde el DSM-5, tanto el trastorno obsesivo compulsivo como el trastorno de estrés postraumático no hacen parte de los trastornos de ansiedad (cada uno tiene su propia categoría), la ansiedad es un síntoma cardinal en dichas patologías. Se pueden utilizar las siguientes preguntas en caso de sospecha clínica para orientar el diagnóstico:

 

Trastorno obsesivo compulsivo

1. Obsesiones: Ha sido molestado por pensamientos repetitivos y no deseados sobre:
   1. Herir a alguien
   2. Pensamientos sexuales
   3. Preocupación excesiva por la contaminación, los gérmenes o una enfermedad
   4. Incapacidad para tomar una decisión y dudas persistentes.
   5. Rituales mentales (rezar, contar, repetir)
   6. Algún otro pensamiento repetitivo, intrusivo y molesto

En caso de responder cualquiera de las anteriores afirmativamente, ¿Ha tenido problema resistiendo estos pensamientos, ideas, imágenes o impulsos?

2. Compulsiones: Siente la necesidad de realizar acciones específicas de forma repetitiva hasta sentir alivio, tales como:
   1. Lavarse o limpiar
   2. Comprobar
   3. Ordenar
   4. Repetir (contar, tocar, rezar).

En caso de responder cualquiera de las anteriores afirmativamente, ¿Ha tenido problemas resistiendo la necesidad de realizar estas actividades?

Trastorno de estrés postraumático

1. ¿Ha vivido o visto de cerca alguna situación que amenace la vida como una violación, asesinato, accidente, desastre natural, guerra o tortura?
2. ¿Reexperimenta los eventos en forma de pesadillas, memorias intrusivas, flashbacks o con síntomas físicos frente a situaciones que se los recuerden?

 

 

Bibliografía:

• Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders. Katzman et al. BMC Psychiatry 2014, 14(Suppl 1):S1