Delirium y catatonía

Se ha observado una sobreposición cada vez más frecuente entre delirium hipoactivo y catatonía, lo que supone un dilema, pues las benzodiacepinas para la catatonía empeoran el delirium y los antipiscóticos para el delirium empeoran la catatonía.

Lo que se recomienda es que cuando se sospeche catatonía, se de una prueba terapéutica con benzodiacepinas a pesar del riesgo de empeorar el delirium.

Otras opciones de tratamiento serían la amantadina y la memantina, pues ayudarían en la catatonía sin empeorar el delirium.

En COVID-19 es frecuente la presencia de delirium y lo describen principalmente como mutismo acinético en el que se observa abulia, alogia y a veces, rigidez.

Grupos de investigación han propuesto un algoritmo de tratamiento para este tipo de delirium, así:

• primera línea: melatonina y alfa2 agonistas (primero melatonina, luego el alfa 2 agonista)
• segunda línea: antipsicóticos (vigilar prolongación del QT, síntomas extrapiramidales y catatónicos), los que más evidencia tienen son clorpromazina y haloperidol intravenosos, pero también se pueden utilizar antipsicóticos atípicos.

Bibliografía

1. Beach, S. R., Gomez-Bernal, F., Huffman, J. C., & Fricchione, G. L. (2017). Alternative treatment strategies for catatonia: A systematic review. General Hospital Psychiatry, 48, 1-19. 
2. Grover, S., Ghosh, A., & Ghormode, D. (2014). Do patients of delirium have catatonic features? An exploratory study. Psychiatry and Clinical Neurosciences, 68(8), 644-651.
3. Beach, S. R., Praschan, N. C., Hogan, C., Dotson, S., Merideth, F., Kontos, N., Fricchione, G. L., & Smith, F. A. (2020). Delirium in COVID-19: A case series and exploration of potential mechanisms for central nervous system involvement. General Hospital Psychiatry, 65, 47-53.
4. Zhang, R., Wang, X., Ni, L., Di, X., Ma, B., Niu, S., Liu, C., & Reiter, R. J. (2020). COVID-19: Melatonin as a potential adjuvant treatment. Life Sciences, 250, 117583
5. Baller, E. B., Hogan, C. S., Fusunyan, M. A., Ivkovic, A., Luccarelli, J. W., Madva, E., Nisavic, M., Praschan, N., Quijije, N. V., Beach, S. R., & Smith, F. A. (2020). Neurocovid: Pharmacological recommendations for delirium associated with COVID-19. Psychosomatics, 61(6), 585-596.