En una revisión sistemática y meta análisis en red de 100 RCT que comparaban los efectos metabólicos de 18 antipsicóticos diferentes encontraron lo siguiente, de mayor a menor:
- En cuanto al peso (aumento en Kg)
- Los que más: Clozapina, olanzapina, quetiapina y risperidona/paliperidona
- Los que menos: Haloperidol, aripiprazol, lurasidona, cariprazina, amisulpride y brexpiprazol.
- En cuanto a aumento de IMC
- Los que más: Olanzapina, clozapina, quetiapina y risperidona/paliperidona
- Los que menos: haloperidol, aripiprazol y lurasidona.
- En cuanto a aumento del colesterol total
- Los que más: Clozapina, olanzapina, quetiapina
- Los que menos: Iloperidona, cariprazina, lurasidona, brexpiprazol, aripiprazol y risperidona/paliperidona
- En cuanto a aumento del LDL
- Los que más: Olanzapina, quetiapina
- Los que menos: Cariprazina, lurasidona, risperidona, aripiprazol
- En cuanto a disminución de HDL
- Los que más: Amisulpride, olanzapina y quetiapina
- Los que menos: Brexpiprazol, aripiprazol, cariprazina
- En cuanto a aumento de triglicéridos:
- Los que más: Clozapina, olanzapina, quetiapina
- Los que menos: Brexpiprazol, lurasidona, cariprazina, aripiprazol
- Aumento de la glicemia
- Los que más: Clozapina, cariprazina, olanzapina
- Los que menos: Amisulpride, lurasidona.
Factores de riesgo para peores desenlaces comprendían sobrepeso u obesidad al inicio del tratamiento, raza diferente a la caucásica y sexo masculino.
Adicionalmente encontraron una relación entre la mejoría sintomática y el aumento de peso
En cuanto a calidad de la evidencia, no hay duda que la peor en cuanto a lo metabólico es la clozapina, seguido de la olanzapina, quetiapina y risperidona.
Los resultados hay que mirarlos con lupa, pues las farmacéuticas hacen los estudios de seguimiento cortos, en general de 6 semanas (promedio de los 100 estudios) y esto podría dar falsas seguridades. Además, en algunos estudios se cambiaba de un antipsicótico con gran impacto como olanzapina por otro con menor impacto como el aripiprazol, los paciente mejoraban pero no específicamente por el inicio de otro antipsicótico, sino por la suspensión del antipsicótico que venía recibiendo el paciente.
Bibliografía
- Pillinger, T., McCutcheon, R. A., Vano, L., Mizuno, Y., Arumuham, A., Hindley, G., … Howes, O. D. (2019). Comparative effects of 18 antipsychotics on metabolic function in patients with schizophrenia, predictors of metabolic dysregulation, and association with psychopathology: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry. doi:10.1016/s2215-0366(19)30416-x
Psiquiatría para médicos generales 