Psicosis Inducida por Sustancias: Claves Diagnósticas y Abordaje Inicial

La psicosis inducida por sustancias es una entidad clínica que puede presentarse en pacientes con consumo reciente o crónico de drogas, tanto lícitas como ilícitas. Su correcta identificación es clave para un manejo adecuado y la prevención de complicaciones psiquiátricas a largo plazo.

Sustancias Implicadas

Las sustancias que más comúnmente pueden inducir un cuadro psicótico incluyen:

1. Estimulantes: Cocaína, anfetaminas, metanfetaminas.
2. Cannabis: En especial en usuarios con predisposición a psicosis.
3. Alucinógenos: LSD, ketamina, fenciclidina (PCP).
4. Alcohol: En intoxicación aguda o en abstinencia severa.
5. Opiáceos y benzodiacepinas: En cuadros de intoxicación o abstinencia.

Criterios Diagnósticos y Diferenciales

• Temporalidad: El inicio de los síntomas psicóticos ocurre dentro del período de consumo o poco después de la abstinencia.
• Características del cuadro: Presencia de alucinaciones (generalmente visuales y táctiles), ideas delirantes paranoides y desorganización del pensamiento.
• Resolución del cuadro: Tiende a mejorar tras la eliminación de la sustancia del organismo, aunque en algunos casos puede evolucionar a una psicosis persistente.
• Diferenciación con esquizofrenia: En la esquizofrenia los síntomas persisten incluso sin consumo de sustancias y suelen iniciarse de forma insidiosa.

Manejo en Atención Primaria y Urgencias

1. Evaluación inicial:
   • Historia clínica detallada con énfasis en el consumo de sustancias.
   • Exploración del estado mental y signos de intoxicación o abstinencia.
   • Pruebas toxicológicas en orina o sangre, si están disponibles.
2. Manejo agudo:
   • Seguridad del paciente: Contención verbal y ambiente tranquilo.
   • Medicación sintomática: En casos severos, uso de antipsicóticos atípicos (como olanzapina o risperidona) y benzodiacepinas en caso de agitación.
   • Monitoreo de signos vitales: Especialmente en intoxicaciones con estimulantes.
3. Derivación y seguimiento:
   • Referir a psiquiatría si los síntomas persisten más allá del período esperado de eliminación de la sustancia.
   • Incluir al paciente en programas de reducción de consumo o tratamiento de adicciones.

Conclusión

La psicosis inducida por sustancias es un trastorno frecuente en la práctica clínica y requiere un abordaje estructurado. El reconocimiento temprano y la intervención adecuada pueden mejorar la evolución del paciente y prevenir recaídas.

Referencias

1. Murray, R. M., et al. (2021). «Cannabis and Psychosis: Mechanisms and Clinical Implications.» The Lancet Psychiatry. [Acceso libre]
2. D’Souza, D. C., et al. (2020). «Stimulant-Induced Psychosis: A Comprehensive Review.» Journal of Clinical Psychiatry. [Acceso libre]
3. Soyka, M. (2019). «Alcohol-Related Psychosis: Clinical Aspects and Management.» Addiction Biology. [Acceso libre]