Depresión resistente al tratamiento en atención primaria: Algoritmo de manejo basado en la evidencia

La depresión mayor es una de las patologías más comunes en la práctica clínica general, pero hasta un 30-50% de los pacientes no responden adecuadamente al tratamiento inicial con un antidepresivo. Esta situación se conoce como depresión resistente al tratamiento (DRT) y representa un desafío para el médico general. En este artículo revisaremos un algoritmo […]

Metabolismo de medicamentos en hígado graso no alcohólico

Es una enfermedad que va desde la esteatosis hepática asintomática hasta la esteatohepatitis no alcohólica (NASH) por sus siglas en inglés. Técnicamente, la esteatosis se define como la acumulación de triglicéridos en el hígado >5%. Estos pacientes generalmente presentan resistencia a la insulina, lo que causa lipogénesis e inactiva la oxidación de ácidos grasos libres. […]

Función hepática y psicofármacos

En caso de que la AST ó ALT esté aumentada >3 veces su valor normal superior o que la fosfatasa alcalina esté aumentada >2 veces su valor normal superior, se debe suspender el psicofármaco y consultar con medicina interna o hepatología. Si la AST ó ALT está elevada menos de 3 veces su valor normal […]

Hígado y ácido valproico

El ácido valproico (incluído el divalproato) pueden aumentar las transaminasas, sobre todo en pacientes con hígado graso no alcohólico, consumo de alcohol o hepatitis C sin tratamiento. Este medicamento tiene alta unión a proteínas (albúmina), lo que quiere decir que la fracción libre es poca. Esta corresponde al medicamento activo y de ella dependen tanto […]

Antipsicóticos, hiperlipidemia, ganancia de peso y efecto metabólico

Para evaluar el síndrome metabólico podemos debemos evaluar presión arterial (>120/80) colesterol HDL (<40 en hombres, <50 en mujeres) obesidad abdominal en Colombia (hombres >91cm, mujeres >89cm) triglicéridos (>150) glicemia (>100) Deben cumplirse anormalidades en 3 o más criterios.También tener en cuanta que LDL >100 ya implica formación de placas arteriales. Recordar: los que mayor […]

Efectos metabólicos de los antipsicóticos en esquizofrenia

En una revisión sistemática y meta análisis en red de 100 RCT que comparaban los efectos metabólicos de 18 antipsicóticos diferentes encontraron lo siguiente, de mayor a menor: En cuanto al peso (aumento en Kg) Los que más: Clozapina, olanzapina, quetiapina y risperidona/paliperidona Los que menos: Haloperidol, aripiprazol, lurasidona, cariprazina, amisulpride y brexpiprazol. En cuanto […]

Consideraciones para la psicosis, trastorno bipolar y depresión en el posparto

Depresión pospartoLa primera línea son los inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS), en general no tienen problema en cuanto a la lactancia y una de los más estudiados es la sertralina, aunque no son muchos los ensayos clínicos controlados. Se recomienda que se utilice el mismo antidepresivo al que hubo respuesta en el pasado […]

Antipsicóticos y antiepilépticos para trastorno bipolar en el embarazo

AntipsicóticosLo principal es saber que no hay una opción libre de riesgo pero que tener trastorno bipolar descompensado tiene efectos deletéreos sobre el embarazo, probablemente peores que los potenciales riesgos de los antipsicóticos sobre el feto. Las diferencias entre los de primera y segunda generación: – Primera generación o típicos: Tienen efecto antimaniaco pero no […]

Datos útiles sobre el paciente con litio

Algunas ideas e información a tener en cuando manejemos pacientes que tomen este medicamento. Los pacientes reportan gran pérdida de la creatividad asociada a la manía cuando inician manejo con litio, pero los estudios con pruebas neuropsicológicas demuestran un efecto clínicamente insignificante del litio sobre las capacidades cognitivas, así que podemos hablar de una percepción […]

Trastorno de ansiedad generalizada

Se trata de una patología en la que hay preocupación multifocal crónica, excesiva, difícil de controlar, sobre varios temas de posible resultado incierto (finanzas, familia, salud, el futuro, etc), generalmente acompañada por síntomas psicológicos y físicos inespecíficos. Epidemiología Tiene una prevalencia en la población general de EEUU del 3.1% a 12 meses y 5.7% para […]